מטופל/ת יקר/ה,

  1. יש למלא את הפרטים האישיים בדיוק כפי שהם מופיעים ברשיון
  2. יש לצרף העתק קריא וברור של תעודה מזהה, רשיון בתוקף ואישור מסירה בתוקף
  3. נציגינו ייצרו אתכם קשר לעדכון לגבי זמינות המוצר, תיאום מועד אספקה ופרטי חיוב (באשראי בלבד)
  4. חשוב – השליח יוכל למסור את ההזמנה רק למטופל שרשום ברישיון ובהצגת תעודה מזהה, או לבא כוחו במידה וגם הוא רשום ברישיון השימוש
יש להזין מספר סלולרי (נייד) מספר בעל 9-10 ספרות
ת"ז הזינו 9 ספרות (מספרים בלבד)
1. תעודת מזהה
2. רשיון להחזקה ושימוש של סם מסוכן בתוקף
3. אישור מסירה בתוקף
צורת איסוף מבוקשת